« terug naar vorige pagina Formulier voor klachten CompanyDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.Datum gebeurtenis*Tijdstip gebeurtenisGegevens indienerNaam*Geboortedatum*E-mailadres*Telefoonnummer*Kies uw zorgverlener*ECT - gezondheidscentrumHuisartsenpraktijk Arends, Huls & TanckHuisartsenpraktijk DeckersHuisartsenpraktijk De LingeHuisartsenpraktijk ElzingaHuisartsenpraktijk GeeritsHuisartsenpraktijk HordijkHuisartsenpraktijk OphemertHuisartsenpraktijk PassewaaijHuisartsenpraktijk SamenwijzerHuisartsenpraktijk SündermannHuisartsenpraktijk Te LinteloHuisartsenpraktijk VarkevisserBeweegkuurLeefstijlcoach Rivierenland Anouk van DijkStoppen met Roken coach Nick VroonLeefstijlspreekuur Elone QuartelBenu apotheekEyelove brillenPerspectiefPedagogische praktijk TielGGZ ScharwächterPsychologiepraktijk Van EldikHavers diëtistenpraktijkCentrum Handrevalidatie RivierenlandEchostudioAlpha FysiotherapieFysiotherapie BleekveldKinderoefentherapiepraktijk Danielle ScholtusLogopedie- en dyslexiepraktijk TielOefentherapie Cesar De Stigter (POCDS)Oefentherapie Van GelderOlmedMovement PodotherapieRijbewijskeuringen Eliana DroogVerloskundig Centrum MenoMESO-praktijkZiekenhuis Rivierenland priklabBetreft* medisch handelen van een medewerker bejegening door medewerker (=de manier waarop de medewerker tegen u praat of met u omgaat) organisatie praktijk (= de manier waarop diverse zaken in de praktijk geregeld zijn) administratieve of financiële afhandeling iets anders Omschrijving*Gegevens patiëntIndien u niet zelf de patiënt bent, vul dan de onderstaande gegevens in.NaamGeboortedatumRelatie met indiener
